PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
SURAT BUKTI PENGELUARAN/BELANJA 		FORMULIR KAS
KELUAR
Nomor     :
Tanggal   : 		       GU/BP/BANK/4.02.02.2.05.03/Setwan/2025
Sub Unit Orgnisasi : 4-02.0-00.0-0.1.1.0 SEKRETARIAT DPRD
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran
Uang Sejumlah
Terbilang 		: Rp. 13.300.000 (BANK)
: Tiga belas juta tiga ratus ribu rupiah
Yaitu untuk pembayaran INFORMASI POTONGAN PAJAK
Program : 4.02.02 Program Dukungan Pelaksanaa Tugas dan Fungsi DPRD Jumlah Kotor Potongan Jumlah Bersih
Kegiatan : 4.02.02.2.05 Penyerapan dan Penghimpunan Aspirasi Masyarakat Rp. 13.300.000 PPH    : Rp. 266.000
PPN    : Rp. 1.330.000
Jumlah : Rp. 1.596.000		 Rp. 11.704.000
Sub Kegiatan: : 4.02.02.2.05.03 Pelaksanaan Reses
Kode Rekening : 4.02.02.2.03.01.5.1.02.01.01.0052
Untuk Keperluan : Pembayaran belanja makan 350 peserta @Rp. 38.000 untuk serap aspirasi masyarakat dalam rangka kegiatan Reses Wakil Ketua DPRD Kab. Klaten Bapak/Ibu/Saudara Widodo, SH, MH di Gedung Yayasan Tamia, RT 06/RW 03, Joton, Kecamatan Jogonalan pada Minggu, 27 Juli 2025
Diterima Oleh Yang Menerima
Nama : Pembayaran
Bank :
Rekening :
NPWP :
Alamat : ................
SERETARIS DPRD KAB. KLATEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN
MOCHAMAD NURROSYID, S.IP
NIP.19701128 199003 1 002		 RIYAN WIJAYA, S.STP, M.M
NIP.19760911 199511 1 001		 NURUL HIDAYAH, S.H
NIP.1974042 200901 2 002



PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SURAT
BUKTI PENGELUARAN/BELANJA		 FORMULIR KAS
KELUAR
Nomor     :
Tanggal   : 		       GU/BP/BANK/4.02.02.2.05.03/Setwan/2025
Sub Unit Orgnisasi : 4-02.0-00.0-0.1.1.0 SEKRETARIAT DPRD
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran
Uang Sejumlah
Terbilang 		: Rp. 875.000 (BANK)
: Delapan ratus tujuh puluh lima ribu rupiah
Yaitu untuk pembayaran INFORMASI POTONGAN PAJAK
Program : 4.02.02 Program Dukungan Pelaksanaa Tugas dan Fungsi DPRD Jumlah Kotor Potongan Jumlah Bersih
Kegiatan : 4.02.02.2.05 Penyerapan dan Penghimpunan Aspirasi Masyarakat Rp. 875.000 PPH    : Rp. 17.500 Rp. 857.500
Sub Kegiatan: : 4.02.02.2.05.03 Pelaksanaan Reses
Kode Rekening : 4.02.02.2.05.03.5.1.02.02.04.0118
Untuk Keperluan : Pembayaran belanja meja 35 buah @Rp 5.000 dan kursi 350 buah @Rp 2.000 untuk serap aspirasi masyarakat dalam rangka kegiatan Reses Wakil Ketua DPRD Kab. Klaten Bapak/Ibu/Saudara Widodo, SH, MH di Gedung Yayasan Tamia, RT 06/RW 03, Joton, Kecamatan Jogonalan pada Minggu, 27 Juli 2025
Diterima Oleh Yang Menerima
Nama : Pembayaran
Bank :
Rekening :
NPWP :
Alamat : ................
SERETARIS DPRD KAB. KLATEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN
MOCHAMAD NURROSYID, S.IP
NIP.19701128 199003 1 002		 RIYAN WIJAYA, S.STP, M.M
NIP.19760911 199511 1 001		 NURUL HIDAYAH, S.H
NIP.1974042 200901 2 002


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SURAT
BUKTI PENGELUARAN/BELANJA		 FORMULIR KAS
KELUAR
Nomor     :
Tanggal   : 		       GU/BP/TUNAI/4.02.02.2.05.03/Setwan/2025
Sub Unit Orgnisasi : 4-02.0-00.0-0.1.1.0 SEKRETARIAT DPRD
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran
Uang Sejumlah
Terbilang 		: Rp. 500.000 (TUNAI)
: Lima ratus ribu rupiah
Yaitu untuk pembayaran INFORMASI POTONGAN PAJAK
Program : 4.02.02 Program Dukungan Pelaksanaa Tugas dan Fungsi DPRD Jumlah Kotor Potongan Jumlah Bersih
Kegiatan : 4.02.02.2.05 Penyerapan dan Penghimpunan Aspirasi Masyarakat Rp. 500.000 PPH    : Rp. 10.000 Rp. 490.000
Sub Kegiatan: : 4.02.02.2.05.03 Pelaksanaan Reses
Kode Rekening : 4.02.02.2.05.03.5.1.02.02.04.0123
Untuk Keperluan : Pembayaran belanja 1 unit sound system @Rp 500.000 untuk serap aspirasi masyarakat dalam rangka kegiatan Reses Wakil Ketua DPRD Kab. Klaten Bapak/Ibu/Saudara Widodo, SH, MH di Gedung Yayasan Tamia, RT 06/RW 03, Joton, Kecamatan Jogonalan pada Minggu, 27 Juli 2025
Diterima Oleh Yang Menerima
Nama : Pembayaran
Bank :
Rekening :
NPWP :
Alamat : ................
SERETARIS DPRD KAB. KLATEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN
MOCHAMAD NURROSYID, S.IP
NIP.19701128 199003 1 002		 RIYAN WIJAYA, S.STP, M.M
NIP.19760911 199511 1 001		 NURUL HIDAYAH, S.H
NIP.1974042 200901 2 002


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SURAT
BUKTI PENGELUARAN/BELANJA		 FORMULIR KAS
KELUAR
Nomor     :
Tanggal   : 		       GU/BP/BANK/4.02.02.2.05.03/Setwan/2025
Sub Unit Orgnisasi : 4-02.0-00.0-0.1.1.0 SEKRETARIAT DPRD
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran
Uang Sejumlah
Terbilang 		: Rp. 1.236.000 (BANK)
: Satu juta dua ratus tiga puluh enam ribu rupiah
Yaitu untuk pembayaran INFORMASI POTONGAN PAJAK
Program : 4.02.02 Program Dukungan Pelaksanaa Tugas dan Fungsi DPRD Jumlah Kotor Potongan Jumlah Bersih
Kegiatan : 4.02.02.2.05 Penyerapan dan Penghimpunan Aspirasi Masyarakat Rp. 1.236.000 PPH    : Rp. 24.720 Rp. 1.211.280
Sub Kegiatan: : 4.02.02.2.05.03 Pelaksanaan Reses
Kode Rekening : 4.02.02.2.05.03.5.1.02.02.04.0123
Untuk Keperluan : Pembayaran sewa 3 buah Tenda @Rp 412.000 untuk serap aspirasi masyarakat dalam rangka kegiatan Reses Wakil Ketua DPRD Kab. Klaten Bapak/Ibu/Saudara Widodo, SH, MH di Gedung Yayasan Tamia, RT 06/RW 03, Joton, Kecamatan Jogonalan pada Minggu, 27 Juli 2025
Diterima Oleh Yang Menerima
Nama : Pembayaran
Bank :
Rekening :
NPWP :
Alamat : ................
SERETARIS DPRD KAB. KLATEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN
MOCHAMAD NURROSYID, S.IP
NIP.19701128 199003 1 002		 RIYAN WIJAYA, S.STP, M.M
NIP.19760911 199511 1 001		 NURUL HIDAYAH, S.H
NIP.1974042 200901 2 002


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SURAT
BUKTI PENGELUARAN/BELANJA		 FORMULIR KAS
KELUAR
Nomor     :
Tanggal   : 		       GU/BP/TUNAI/4.02.02.2.05.03/Setwan/2025
Sub Unit Orgnisasi : 4-02.0-00.0-0.1.1.0 SEKRETARIAT DPRD
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran
Uang Sejumlah
Terbilang 		: Rp. 250.000 (TUNAI)
: Dua ratus lima puluh ribu rupiah
Yaitu untuk pembayaran INFORMASI POTONGAN PAJAK
Program : 4.02.02 Program Dukungan Pelaksanaa Tugas dan Fungsi DPRD Jumlah Kotor Potongan Jumlah Bersih
Kegiatan : 4.02.02.2.05 Penyerapan dan Penghimpunan Aspirasi Masyarakat Rp. 250.000 PPH    : Rp. 5.000 Rp. 245.000
Sub Kegiatan: : 4.02.02.2.05.03 Pelaksanaan Reses
Kode Rekening : 4.02.02.2.05.03.5.1.02.02.05.0009
Untuk Keperluan : Pembayaran sewa tempat kegiatan @Rp 250.000 untuk serap aspirasi masyarakat dalam rangka kegiatan Reses Wakil Ketua DPRD Kab. Klaten Bapak/Ibu/Saudara Widodo, SH, MH di Gedung Yayasan Tamia, RT 06/RW 03, Joton, Kecamatan Jogonalan pada Minggu, 27 Juli 2025
Diterima Oleh Yang Menerima
Nama : Pembayaran
Bank :
Rekening :
NPWP :
Alamat : ................
SERETARIS DPRD KAB. KLATEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN
MOCHAMAD NURROSYID, S.IP
NIP.19701128 199003 1 002		 RIYAN WIJAYA, S.STP, M.M
NIP.19760911 199511 1 001		 NURUL HIDAYAH, S.H
NIP.1974042 200901 2 002


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SURAT
BUKTI PENGELUARAN/BELANJA		 FORMULIR KAS
KELUAR
Nomor     :
Tanggal   : 		       GU/BP/TUNAI/4.02.02.2.05.03/Setwan/2025
Sub Unit Orgnisasi : 4-02.0-00.0-0.1.1.0 SEKRETARIAT DPRD
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran
Uang Sejumlah
Terbilang 		: Rp. 300.000 (TUNAI)
: Tiga ratus ribu rupiah
Yaitu untuk pembayaran INFORMASI POTONGAN PAJAK
Program : 4.02.02 Program Dukungan Pelaksanaa Tugas dan Fungsi DPRD Jumlah Kotor Potongan Jumlah Bersih
Kegiatan : 4.02.02.2.05 Penyerapan dan Penghimpunan Aspirasi Masyarakat Rp. 300.000 PPH    : Rp. 15.000 Rp. 285.000
Sub Kegiatan: : 4.02.02.2.05.03 Pelaksanaan Reses
Kode Rekening : 4.02.02.2.05.03.5.1.02.02.01.0030
Untuk Keperluan : Pembayaran uang lelah bagi 3 orang @Rp 100.000 untuk serap aspirasi masyarakat dalam rangka kegiatan Reses Wakil Ketua DPRD Kab. Klaten Bapak/Ibu/Saudara Widodo, SH, MH di Gedung Yayasan Tamia, RT 06/RW 03, Joton, Kecamatan Jogonalan pada Minggu, 27 Juli 2025
Diterima Oleh Yang Menerima
Nama : Pembayaran
Bank :
Rekening :
NPWP :
Alamat : ................
SERETARIS DPRD KAB. KLATEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN
MOCHAMAD NURROSYID, S.IP
NIP.19701128 199003 1 002		 RIYAN WIJAYA, S.STP, M.M
NIP.19760911 199511 1 001		 NURUL HIDAYAH, S.H
NIP.1974042 200901 2 002


RINCIAN TENAGA KASAR UNTUK SERAP ASPIRASI MASYARAKAT
DALAM RANGKA KEGIATAN RESES DPRD KABUPATEN KLATEN
Hari : Minggu, 27 Juli 2025
Tempat : Gedung Yayasan Tamia, RT 06/RW 03, Joton, Kecamatan Jogonalan
Acara : Reses Wakil Ketua DPRD Kab. Klaten Bapak/Ibu/Saudara Widodo, SH, MH

No Nama Jumlah Kegiatan Jumlah Penerimaan PPh 21 Terima Bersih (Rp) Tanda Tangan
1 …………………………… 1 Keg Rp 100.000 Rp 5.000 Rp 95.000 1. ………………
2 …………………………… 1 Keg Rp 100.000 Rp 5.000 Rp 95.000 2. ………………
3 …………………………… 1 Keg Rp 100.000 Rp 5.000 Rp 95.000 3. ………………
JUMLAH Rp 300.000 Rp 15.000 Rp 285.000




Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan



RIYAN WIJAYA, S.STP, MM
NIP. 19760911 199511 1 001 		Klaten, ___________________

Bendahara



NURUL HIDAYAH, S.H.
NIP. 19740422 200901 2 002